Устройство половых органов женщины

1-вход во влагалище; 2-влагалище; 3- наружный зев; 4- полость матки; 5-уретра (мочеиспускательный канал); 6 – мочевой пузырь; 7 – прямая кишка; 8-задний проход; 9- крестец; 10- маточная труба

Устройство половых органов и проявления полового инстинкта приспособлены к одной общей цели – к обеспечению благоприятной встречи мужской половой клетки сперматозоида и женской яйцеклетки. Нормальная функция мочеполовых органов мужчины создает благоприятные условия для выработки жизнеспособных спермиев и доставку их в достаточном количестве в половые органы женщины. Нормально функционирующий половой аппарат женщины обеспечивает оплодотворение яйцеклетки, развитие зародыша и вынашивание плода.

Половые органы женщины. Часть женских половых органов помещается внутри – в полости малого таза: влагалище, матка, маточные трубы, яичники; другая часть их (вульва) расположена снаружи – в промежности: вход во влагалище с окружающими его большими и малыми половыми губами, клитор и девственная плева. Таз у женщины ниже, шире и вместительнее, чем у мужчины, размеры его входа и выхода больше, кости соединены более подвижно и рыхло. Благодаря этим особенностям создаются условия для лучшего размещения матки с плодом во время беременности и более правильного и свободного прохождения плода при родах.

Большие половые губы в виде толстых продольных складок кожи с достаточно выраженным жировым слоем окаймляют с боков половую щель. Лобок и наружная поверхность больших половых губ густо покрыты волосами. Внутренняя поверхность больших губ гладкая, несколько увлажненная, содержит много сальных и потовых желез. В толще нижней трети больших половых губ заложены не* большие (примерно с горошину) так называемые бартолиновы железы, по одной с каждой стороны. Во время полового возбуждения они выделяют прозрачную клейкую жидкость, увлажняющую вход во влагалище. У девочек-подростков бартолиновы железы совсем небольшие; в период же полового созревания они быстро увеличиваются. Благодаря упругости больших губ половая щель у девушек и нерожавших молодых женщин почти всегда прикрыта.

Между большими половыми губами внутри, в том же направлении расположена вторая пара плоских кожистых складок, не содержащих жировой клетчатки, – это малые половые губы (нимфы), окаймляющие половую щель. Они обычно скрыты между большими губами, поверхность их имеет сходство со слизистой оболочкой. В малых половых губах расположена густая сеть венозных сосудов и нервов, в толще которых содержится большое количество сальных желез, а на поверхности и вблизи их открываются устья многочисленных слизистых желез. Малые половые губы весьма чувствительны к внешним раздражениям, они развиваются лишь в период полового созревания.

В глубине между малыми половыми губами расположено входное отверстие влагалища. У девушек, не живущих половой жизнью, оно закрыто девственной плевой (гимен).

В верхнем углу половой щели находится небольшое, мягкое, выступающее в форме конусовидного бугорка образование – клитор, или похотник, который соединен тонкими складками с малыми половыми губами. Конец клитора закруглен в головку и одет двойной складкой нежной кожи; длина его не превышает 1-2 см (у обезьян – 6-7 см). Клитор содержит так называемую пещеристую ткань и сильно развитую сеть кровеносных сосудов, переполнение которых во время полового возбуждения увеличивает размеры этого органа. В состоянии покоя клитор не виден, скрыт кожной складкой. В коже его содержатся железы, выделяющие смазку (смегму). Клитор богато снабжен и чувствительными нервами[1], которые вместе с нервами, имеющимися в малых половых губах и вообще в области половой щели, делают область наружных половых органов женщины весьма чувствительной.

Ниже клитора расположено наружное отверстие мочеиспускательного канала, имеющего длину около 3-4 см. Это место также обильно снабжено кровеносными сосудами и чувствительными нервами. Здесь расположены мелкие железки, выделяющие, как и бартолиновы железы, во время полового возбуждения прозрачную слизь.

За девственной плевой продолжается вглубь влагалище (вагина), представляющее собой фиброзно-мышечную, весьма растяжимую, эластичную трубку, состоящую из гладких мышц и соединительной ткани. Мышечный слой нижнего отдела влагалища развит больше, чем верхний. У девочек и пожилых женщин влагалищная трубка менее эластична и растяжима. Широким верхним концом трубка влагалища охватывает шейку матки, образуя 4 свода -два боковых, передний и самый большой задний, в который попадает сперма во время полового акта. Нижний конец влагалища, окруженный мышечным кольцом – сжимателем (сфинктер), переходит в половую щель. Длина влагалища (его глубина) различна, но у взрослой женщины обычно не превышает 10-12 см, причем в состоянии полового возбуждения его размеры несколько увеличиваются. Ввиду большой растяжимости влагалища длина и ширина его непостоянны.

Слизистая оболочка, выстилающая поверхность влагалища изнутри, плотная, многослойная, на передней и задней его стенках имеются многочисленные выступы и утолщения в виде поперечных складок, которые хорошо развиты у молодых; с годами же, особенно после повторных родов, они постепенно сглаживаются, а слизистая к пожилому возрасту истончается. Слизистая оболочка влагалища богата кровеносными сосудами, нервными окончаниями и нервными узлами, что делает ее весьма чувствительной. Железы в стенках влагалища отсутствуют. В обычном естественном положении передняя и задняя стенки влагалища прилегают друг к другу. Влагалище окружено значительным количеством рыхлой клетчатки, благодаря чему может легко смещаться и растягиваться.

Влагалище здоровой женщины всегда несколько влажно. Нормальные влагалищные выделения имеют молочный налет, они полужидки. В нормальных влагалищных выделениях здоровой женщины обычно под микроскопом находят в большом количестве особых микробов – влагалищные палочки (палочки Дедерлейна), вырабатывающие из гликогена молочную кислоту, которая препятствует размножению других микробов, легко попадающих извне. Кислая среда влагалища неблагоприятна и для жизни сперматозоидов. Однако она же и побуждает их быстрее двигаться к щелочной слизи шейки матки.

Влагалище – не только орган совокупления, но также выводной канал для плода при родах и для менструальных выделений. Кровеносные сосуды влагалища при половом возбуждении усиленно наполняются кровью, благодаря чему его стенки набухают и несколько увеличиваются в объеме, слегка суживая его просвет, приспосабливаются к объему полового члена.

Выше влагалища расположена матка. У взрослой женщины она представляет собой довольно плотный, полый мышечный орган грушевидной формы, несколько уплощенный в переднезаднем размере. Более узкая часть матки (одна треть ее) называется шейкой, широкая – телом, верхняя часть тела матки – дном (матка расположена вверх дном). Внутри матки имеется щелевидная треугольная полость. Эта полость, сужаясь по направлению вниз, образует канал шейки матки, который имеет два сужения, носящие название внутреннего и наружного зева матки. Длина полости матки около 7 см, а емкость ее вместе с трубами не превышает 10 см³. Матка располагается в полости малого таза, занимая центральное положение позади мочевого пузыря и впереди прямой кишки: Она имеет толстые (в 2-3 см) мышечные стенки, состоящие из трех слоев, мышечные волокна которых переплетаются в различных направлениях, что позволяет ей во время беременности резко растягиваться, а при родах сильно сжиматься. В своем положении матка укреплена четырьмя парами специальных связок, удерживающих ее в небольшом наклоне кпереди. По связкам подходят питающие ее кровеносные сосуды.

Матка обладает способностью к непроизвольным сокращениям. Как и все органы брюшной полости, она покрыта тонким листом брюшины. Изнутри же маточные стенки выстланы оболочкой, содержащей массу желез, более развитых в слизистой шейки; эпителиальный покров матки образует на поверхности мелкие реснички, колебательные движения которых направлены сверху вниз. Эта внутренняя оболочка матки у половозрелой женщины периодически изменяется и перестраивается при каждой менструации. Из глубоколежащих ее желез вновь восстанавливается утраченная при родах и менструациях слизистая оболочка. Среда в полости матки щелочная, благоприятная для жизни сперматозоидов. Слизистая оболочка матки не приспособлена к борьбе с микроорганизмами, ее полость стерильна.

В железах, расположенных в шейке матки, образуется тягучая стекловидная слизь щелочной реакции, увлажняющая полость матки и влагалище. В канале шейки матки эта слизь задерживается и образует густую пробку, препятствующую проникновению белей и многих микробов из влагалища в полость матки. Однако спермин проходят беспрепятственно. Шеечные железы особенно развиваются в период полового созревания, и выделение ими секрета наиболее выражено в первые 8-10 дней после менструации.

У нерожавшей женщины матка несколько меньше в размерах, чем у рожавшей. Ее длина в среднем равна 7-8 см, а ширина – 4-5 см. Вес матки взрослой нерожавшей женщины составляет 50-60 г, а рожавшей 70-*80 г; ориентировочно считается, что матка женщины имеет размеры ее кулака. Она очень богата снабжена кровеносными сосудами, количество которых становится значительно больше во время беременности. Снабжение матки кровью усиливается также перед каждой менструацией.

Матка имеет большое физиологическое значение: это первая колыбель ребенка – в ней развивается оплодотворенное яйцо и вынашивается плод; кроме того, при родах она своей мощной мускулатурой выталкивает плод наружу. Кровоснабжение матки во время беременности в 4–5 раз больше, чем до нее. Причем улучшается и качество крови, возрастает процент гемоглобина.

Размеры ее достигают уже к концу второго месяца беременности величины гусиного яйца, а к моменту родов – 35 см в длину и до 1 кг веса (без плода). В полости матки у нерожавшей женщины может поместиться не более 3-4 см³ жидкости. К концу же беременности полость матки расширяется настолько, что в ней могло бы поместиться до 5-7 л жидкости. Вес матки к концу беременности увеличивается примерно в 24 раза, а объем полости – в 519 раз.

От дна матки в боковые стороны отходят маточные трубы (правая и левая), или яйцеводы. Это довольно толстые, весьма растяжимые мышечные трубки, лежащие в широких маточных связках. Канал в каждой трубке очень узкий и извилистый, его длина в среднем равна 12-16 см. Более узкий конец трубы с просветом микроскопической величины (0,5-1 мм) соединен с полостью матки, другой, расширенный наподобие воронки (около 8 мм в диаметре) с изрезанными бахромчатыми краями, открывается в полость брюшины и свисает над верхним полюсом яичника. Таким образом, через маточные трубы, полость матки и влагалище брюшная полость женщины имеет сообщение с наружной средой. Брюшная же полость мужчины представляет собой совершенно замкнутое пространство.

Маточные трубы у девочек гораздо длиннее, уже и извилистее, чем у половозрелых девушек и женщин. В случае общего инфантилизма, когда остается недоразвитым половой аппарат, слишком узкие и извилистые трубы могут стать причиной внематочной беременности и бесплодия.

Стенки маточных труб содержат два мышечных слоя: один из них расположен волокнами продольно и при его сокращении труба укорачивается, у другого слоя мышечные волокна расположены циркулярно и при их сокращении труба удлиняется. Изнутри трубы выстланы слизистой оболочкой, покрытой ресничками, которые мерцают по направлению к матке, поддерживая постоянный ток жидкости из брюшной полости в матку. Этот ток жидкости увлекает с собой яйцо по выходе его из яичника и направляет движение семенных нитей, движущихся только против течения. Продвижение же яйца в матку совершается главным образом сокращениями мышечных слоев стенки трубы; ее сократительная способность активизируется к моменту овуляции и в период нахождения в яичнике желтого тела. Слизистая оболочка трубы лишена желез, но весьма богата кровеносными сосудами.

Маточные трубы служат единственным путем, по которому женское яйцо из яичника попадает в матку. Без труб невозможно наступление беременности, так как в трубу попадают не только зрелое яйцо, но и оплодотворяющие сперматозоиды. Однако трубы могут быть и проводниками болезнетворных микробов, например гонококков, которые попадают из влагалища в полость матки и далее через трубы в брюшную полость, вызывая опаснейшие заболевания.

Справа и слева от матки расположены яичники. Яичник – половая железа женщины, вырабатывающая половые клетки и гормоны. По своей форме яичник напоминает миндаль или сливу, его длина у взрослой женщины в среднем равна 3-5, ширина – 2 см, а вес – 5-10 г. Наибольших размеров яичники достигают у девочек в раннем возрасте; к 2,5 годам они уже полностью сформированы, у женщин они несколько меньше, а в старости атрофируются.

Недоразвитие яичников или недостаточная их функция по тем или иным причинам влечет за собой не только недоразвитость половой сферы, но и общую отсталость в развитии всего организма со слабой выраженностью так называемых вторичных половых признаков (половой инфантилизм).

Каждый яичник соединен с маткой собственной связкой. Яичники снабжены многочисленными кровеносными сосудами и нервами, но выводных протоков они не имеют. В яичнике различают внутренний слой – мозговой, состоящий из соединительной ткани, мышечных волокон, сосудов и нервов, и корковый, больший по размерам.

В корковом слое яичников заложены женские зародышевые клетки (яйцеклетки), каждая из них расположена в так называемом первичном фолликуле (пузырьке). К моменту рождения каждый яичник девочки содержит около 200 тысяч таких (незрелых) первичных фолликулов. Но большая часть их исчезает в первые же годы жизни, а новых фолликулов в течение всей жизни не образуется. К наступлению половой зрелости в каждом яичнике остается уже не более 5-7 тысяч фолликулов. Однако и из этого числа в продолжение всей половой жизни женщины достигают полной зрелости только лишь 400-500 фолликулов, то есть каждая здоровая женщина в течение своей жизни 500 раз бывает готова стать матерью. Таков гарантийный уровень обеспе- ценности существования вида. Количество всех созревающих яиц соответствует числу менструаций за всю жизнь женщины.

Таким образом, запас яиц в яичнике по сравнению с действительной физической потребностью (возможностью оплодотворения и вынашивания плода) одной женщины громаден, и в этом проявляется своеобразная «расточительность» природы, которая обнаруживает строгую экономию при построении других (соматических) клеток и тканей тела, но «не жалеет» материала, когда дело касается обеспечения размножения и непрерывности жизни человеческого рода. Однако оплодотворению с дальнейшим развитием плода в среднем подвергается всего лишь 10-12 яиц.

У здоровой половозрелой женщины обычно ежемесячно выделяется одно яйцо, о чем свидетельствуют менструации – месячные кровотечения.

Сформировавшийся фолликулярный пузырек, содержащий в себе яйцеклетку, имеет в диаметре около 15 мм (размер в среднем с крупную горошину). Он состоит из соединительнотканной оболочки, выстланной изнутри эпителиальными клетками в несколько слоев, среди которых и заложена созревающая яйцеклетка. Полость фолликулярного пузырька заполнена жидкостью, содержащей гормон эстрадиол (фолликулин)[2]. Установлено, что в яичнике одновременно почти всегда созревает несколько фолликулов, но лопается обычно один, а остальные подвергаются обратному развитию.

В дальнейшем достигший своего полного развития фолликулярный пузырек с яйцеклеткой выпячивается на поверхности яичника, стенка его истончается и он разрывается, а яйцо под напором фолликулярной жидкости через разрыв выталкивается в полость брюшины, откуда оно уже захватывается присасывающим действием ампулярной части маточной трубы. Это чаще происходит за 11-14 дней до начала менструации. В лопнувшем фолликулярном пузырьке, лишенном яйцеклетки, быстро происходит разрастание клеток и остатки пузырька превращаются в так называемое желтое тело – временную железу внутренней секреции, которая «заведует» менструальными фазами. Если же оплодотворения яйца не произойдет, желтое тело развивается незначительно (это желтое тело овуляции) и через 12-15 дней совершенно исчезает. Вскоре во втором яичнике начинает созревать новая яйцеклетка. В продолжение детородного периода женщины яйцевые клетки в нормальных условиях образуются то е правом, то в левом йичнике попеременно. Сам же процесс роста и созревания яйцеклетки длится около 8 недель.

В последние дни перед лопанием фолликула в яйце усиливаются процессы созревания – происходят два редукционных деления ядра (мейоз): первое деление созревания происходит еще в яичнике, а второе – после разрыва фолликула, и яйцо полностью дозревает уже в трубе лишь после проникновения в него сперматозоида. Готовое к оплодотворению яйцо (гамета) уже имеет не целое ядро, как все остальные соматические клетки тела, а так сказать, полуядро, состоящее из половинчатого числа хромосом, то есть вместо 46 хромосом имеется лишь 23, – это так называемый женский пронуклеус, предшественник ядра (вторую половину яйцо получает от сперматозоида при оплодотворении). Весь процесс созревания в яичнике фолликула и выхождение яйцеклетки из полости фолликулярного пузырька называется овуляцией (от лат. слова «овуля» – яйцо), которая совершается под действием сложных нервных и эндокринных регуляций. Выделение яйцеклетки из яичника продолжается менее одной минуты и с половым влечением непосредственно не связано.

Женская половая клетка – яйцеклетка[3] – представляет собой пузырек, содержащий ядро с ядрышком и довольно значительное количество протоплазмы («белок»), окруженный оболочкой и слоем фолликулярных клеток. В протоплазме заметна крупная зернистость – это желток, служащий питательным и строительным материалом для зародыша. Яйцеклетка по объему более чем в 50 000 раз крупнев сперматозоида; ее поперечник достигает примерно около 0,2 мм. Иначе говоря, размер яйцеклетки равен величина мельчайшей песчинки или точке, сделанной острым карандашом на бумаге; и все же это самая большая клетка в организме. А перед оплодотворением объем яйцеклетки становится еще больше; она быстро увеличивается за счет наполнения цитоплазмой и становится в 85 000 раз больше сперматозоида, в то время как размер хромосом обеих зародышевых клеток почти одинаков.

Неоплодотворенная яйцеклетка после выхода из яичника очень скоро гибнет и вместе с менструальными выделениями выводится наружу. Старые ученые так и говорили, что женщина менструирует потому, что не была оплодотворена, менструация есть выкидыш неоплодотворенного яйца.

У млекопитающих и человека зародыш развивается внутри тела матери, и запас готового питательного материала ему нужен лишь в самом начале развития, а в дальнейшем он получает питание уже из крови матери, через пуповину и плаценту.

Гормоны в яичниках (эстрогены) вырабатываются в промежуточной ткани, которая очень богата аскорбиновой кислотой и всеми ферментами, необходимыми для биосинтеза так называемых стероидных гормонов, в том числе и андрогенов, то есть мужских половых гормонов. Еще задолго до наступления периода половой зрелости гормоны, выделяемые яичниками, способствуют формированию всего организма девочки в «женском» направлении. Они побуждают рост и нормальное развитие матки, влияют на периодические изменения в ее слизистой оболочке (менструальные циклы). Эстрогены способствуют синтезу и усвоению белков, что имеет весьма важное значение при беременности. Они стимулируют развитие вторичных половых признаков и всех половых особенностей женщины. Весь характерный облик женщины, начиная от ее психофизического развития и кончая функция» ми материнства, связан с деятельностью ряда желез внутренней секреции, выделяющих химически активные вещества – гормоны[4]; в первую очередь такими железами являются яичники.

Под воздействием гормона прогестерона, а также гормона периода беременности релаксина, выделяемых временной железой яичника – желтым телом, в организме женщины создаются необходимые условия для вынашивания плода – слизистая оболочка матки готовится к восприятию оплодотворенного яйца и развитию из него зародыша.

Функции яичников регулируются ведущей эндокринной железой – гипофизом, расположенным у нижней поверхности головного мозга. И в дальнейшем в организме взрослой женщины совершается своеобразная «саморегуляция» менструального цикла путем взаимодействия гормонов гипофиза и эстрогенов яичников.