Сдавление мозга возникает вследствие нарушения равновесия между содержимым черепа и его емкостью. Последняя является величиной постоянной, тогда как объем содержимого черепа (мозг, спинномозговая жидкость и кровь) может подвергаться колебаниям. Нарушение равновесия может наступить как следствие кровотечения или перелома черепа с вдавлением осколков, либо увеличения спинномозговой жидкости, а то и воспалительных процессов мозга и его оболочек; иногда причиной являются опухоли мозга и его оболочек, или же опухоли черепа, сдавливающие мозг.
Наконец явления сдавления мозга могут развиваться вследствие преждевременного закрытия швов. Отсюда следует, что сдавление мозга может протекать остро или хронически; при повреждениях сдавление мозга развивается как острый процесс.
Вначале сдавление мозга не сопровождается клиническими явлениями, так как мозг обладает способностью приспосабливаться. Лишь в дальнейшем наступает сдавление вен, что ведет к застою и в свою очередь к повышению внутричерепного давления. Таким образом, расстройство кровообращения следует считать одной из главных причин сдавления мозга, хотя здесь имеет значение и само сдавление вещества мозга.
Клинические явления зависят от наличия местного или общего сдавления. Так, при сдавлении двигательной области развиваются явления раздражения или паралича; но сдавление оказывает влияние не только на место своего непосредственного действия, но также и на соседние участки. Из клинических симптомов налицо имеются головная боль, расстройство дыхания, пульса и рвота. При увеличении сдавления наступают явления со стороны центров продолговатого мозга. Пульс становится все чаще, дыхание сперва ускоряется, а затем замедляется и может совершенно прекратиться. Иногда наблюдаются и судороги эпилептического характера.
При хроническом сдавлении мозга (что происходит значительно чаще, чем при остром) отмечаются застойный сосок и расстройство зрения. Смерть при сдавлении мозга обусловливается параличом дыхательного центра. Поэтому лечение в первую очередь должно быть направлено на улучшение дыхательной деятельности.
Прогноз при сдавлении мозга зависит от особенностей случая. Если сдавление вызывается внедрившимся костным осколком, то после устранения последнего болезненные явления могут исчезнуть бесследно; кровоизлияние, вызывавшее сдавление в течение более продолжительного времени, может повести лишь к постепенному исчезновению явлений, так как кровоснабжение ганглиозных клеток сильно страдает от сдавления.
Лечение зависит от причины, вызывающей сдавление. Если последнее обусловливается внедрившимся костным обломком, то его удаляют. При наличии кровоизлияния дело обстоит несколько сложнее, так как иногда бывает необходимо отыскать поврежденную артерию и перевязать ее. Большей частью приходится иметь дело со средней оболочечной артерией. Для доступа к мозговым оболочкам или мозгу делают трепанацию черепа или же ограничиваются поясничным проколом или проколом желудочков.
Важно установить место кровоизлияния, для чего необходимо руководиться «очаговыми» признаками. Так, афазия, т. е. потеря речи, указывает на повреждение в области 3-й левой лобной извилины, определенный участок мозга соответствует мышцам верхней конечности, другой участок – таковым нижней конечности. Впрочем, ограниченные очаговые явления лишь тогда представляют показания для операции, если имеются изменения зрачков, замедление пульса и помрачения сознания.
Если оперативное вмешательство не представляется необходимым, то ограничиваются назначением различных лекарственных средств. Больной должен находиться под постоянным врачебным наблюдением, чтобы не упустить времени, когда окажется необходима операция.
Добавить комментарий