Классическим проявлением авитаминоза B1 является болезнь бери-бери. Возникает она при отсутствии в пище витамина B1, при длительных инфекциях, гипертиреоидизме, алкоголизме. Обеднение организма витамином B1 ведет к развитию особых нарушений биохимизма, лежащих в основе дистрофии миокарда.
Это создает предпосылки для появления сердечной недостаточности. Но, помимо указанных изменений в самой мышце сердца, в организме нарушается процесс карбоксилирования и декарбоксилирования пировиноградной кислоты, что ведет к накоплению пировиноградной и молочной кислот и развитию ацидоза. Накопление недоокисленных продуктов обмена обусловливает усиленный приток крови с периферии и в силу этого учащение сердечной деятельности и увеличение минутного объема сердца. На миокард падает усиленная работа, которую сердечная мышца в создающихся новых условиях не в состоянии выполнять.
Имеются указания, что при бери-бери в развитии сердечной недостаточности играет также роль адреналин и норадреналин. По М. Гуделлу, недостаток витамина B1 способствует скоплению большого количества этих продуктов в сердце. Адреналин, вызывая чрезмерное, неэкономное потребление кислорода, ведет к гипоксии (В. Рааб). По К. Венкебаху, при бери-бери в основном страдает правый желудочек. Значительно более слабый по своей структуре, чем левый, он подвергается миогенной дилятации в первую очередь. Отсюда ряд типичных для сердечной недостаточности при этой болезни клинических явлений: расширение сердца вправо, тахикардия, увеличение печени, отеки.
Наряду с указанными явлениями наблюдается повышение функции кровообращения: ускорение тока крови и повышение минутного объема (Н. С. Белоногова-Ланг), стоящие в тесной связи с нарушением обменных процессов и прежде всего углеводного обмена. Для устранения сердечной недостаточности при бери-бери требуется обогащение организма витамином В1 Обычная терапия с помощью сердечных гликозидов не достигает цели. Покой (постельный режим), диета, богатая витамином В1, являются необходимым условием лечения. Помимо того, необходимо введение в организм витамина В1. Последний назначается в виде солянокислого препарата его — солянокислого тиамина внутривенно, внутримышечно или внутрь.
Если всасывание из желудочно-кишечного тракта затруднено или у больного появляется тошнота, тиамин вводят внутримышечно или внутривенно по 30—50 мг 2 раза в день. В более легких случаях дозировки можно уменьшить. Рекомендуется давать в больших количествах пивные дрожжи, пшеничные зерна в крупяном блюде, хлебе или в холодном молоке. В диету включают следующие продукты: пшеничный хлеб, крупы, тощую свинину, печень, почки, мясо, овощи, отваренные с содой, и молоко. Все эти мероприятия обычно достаточны для ликвидации отеков и восстановления сердечной деятельности. В более тяжелых случаях назначается диета с ограничением жидкости и соли до 5 г в сутки.
Наперстянка применяется только тогда, когда витамин B1 не дает достаточного эффекта. Ожирение, возникающее в результате различных нарушений нервной и эндокринной систем, в некоторых случаях может быть причиной развития сердечной недостаточности. У чрезмерно тучных людей признаки ее всегда имеются. Они сказываются в появлении при физическом напряжении одышки, тахикардии, в большем, чем у здоровых людей, поглощении кислорода. Причиной этих явлений служат механические факторы, затрудняющие при ожирении деятельность сердца. С. М. Лейтес указывает, что к таким механическим факторам относится накопление жира в средостении, на обоих листках перикарда, диафрагме и брюшной полости.
Добавить комментарий